近日，海口市某單位20歲的劉女士拿到體檢報告，讓她怎么也沒想到：自己不抽煙，怎么會有肺結節？結節是不是要切除？會變成肺癌嗎？困惑和疑慮讓劉女士寢食難安。

實際上，像劉女士這樣的患者可不少。隨著醫學影像學的發展，高分辨率CT的普及，健康人群中肺結節的檢出率可高達14%～35%。年齡35-75歲、既往有惡性腫瘤病史、肺癌家族史、長期吸煙史、特殊職業接觸，或長期生活在環境煙草煙霧、汽車尾氣、廚房油煙等高風險人群，更容易患上肺部結節，應當積極定期進行體檢和篩查。


(資料圖片)

不過，即使查出肺結節，我們也無需過分恐慌。據統計，胸部CT篩查的肺結節，其中95%以上的人是良性結節，而肺癌不到5%。良性的肺小結節大多不需要臨床干預，更不需要外科手術處理。很多肺結節是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性、良性改變。但是，我們仍需要重視，因為肺癌依舊是全球發病率第一、死亡率第一的惡性腫瘤，而提高肺癌五年生存率最有效的方法仍是早篩查、早診斷和早治療。因此，建議大家：面對肺結節時，應該采取科學的態度，及時就診。

什么是肺部結節？

肺部結節是指肺部組織內出現的小的異常生長物，通常通過CT掃描等醫學影像技術進行檢測。肺結節是指在CT上表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、不透明的且周圍被含氣肺組織包繞的肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

肺結節的面貌

1.按數量：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發性。

2.按大小：直徑小于5mm稱為微小結節；直徑5mm-10mm稱為小結節； 直徑11mm-30mm稱為結節。

3.按密度：分為實性結節和亞實性結節（包括純磨玻璃結節pGGN和混合磨玻璃結節mGGN）。

4.按性質：可以分為良性結節和惡性結節。良性結節可能是感染、肺結核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、炭末結節、錯構瘤、結核球等；惡性結節則如肺癌、轉移瘤等。

引起肺結節的原因?

生活中引起肺結節的原因很多，目前比較流行的說法是“三霾五氣”，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、油煙氣污染、裝修材料氣體污染、愛生悶氣等。

揭開肺結節之謎

肺結節通常通過肺部CT掃描篩查。體檢查出肺結節，最讓人擔心的問題就是：結節是肺癌嗎？這一點無需過于擔心，肺結節患者中肺癌的比例并不高。

一項利用美國國家癌癥登記數據庫7155人的研究發現，肺結節小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，這個患癌概率和無肺結節人群沒有顯著不同。

肺結節大小在5-10mm之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來說，8mm以下的實性結節，初診發現，身體沒有不適，基本上都是良性的，可以認為是一些陳舊性病變。8mm以上的實性結節要小心，腫瘤可能性相對就比較大一點，需要密切觀察，尤其是1cm以上的實性結節。磨玻璃或者部分實性結節現在公認的臨界值也是8mm，8mm以下的結節危害性較小，可以持續觀察；8mm以上的，醫生可能會采取一些積極的治療手段。

發現肺部結節，應該怎么辦？

對于絕大多數的肺部小結節，只要隨訪就可以。關于隨訪的原則，世界上幾大權威機構的觀點基本是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點制訂的。

著名的胸部影像協會Fleischner society、美國胸科協會（ACCP）、英國胸科協會（BTS）的意見如下：小于5mm的小結節根本不用管，可以無視。《肺結節診治中國專家共識》中指出：5mm以下的結節是不需要去大醫院看的，在基層醫院管理就可以了；5-10mm的可以去有經驗的醫院就診；大于10mm的，需要盡早找有經驗的專家診治。退一萬步講，即使是微小肺癌，我們可以定期復查，如果有增大或者是密度變實，要及時切除。

綜合國內外指南共識，復查頻次可按：小于6mm的結節，往往是良性結節，建議1年后CT復查；6-8mm的結節，建議6個月復查一次，如無變化1年再次復查CT；大于8mm的結節，惡性機會較高，3個月左右復查CT，如沒有變化6個月再次復查，如還無變化1年再次復查。

發現肺結節，首先不要緊張，更無需恐慌，但也不能放任不管，應積極到胸外科或呼吸科等專業科室就診。醫生會根據結節的大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉等特點，綜合判斷肺結節的危險程度，結合有無高危因素等，確定復查間隔時間及是否進一步干預。

因此，定期體檢，及時就醫。大多數人需要“密切觀察、長期隨訪”。

自由呼吸，預防肺結節

1.高危人群定期篩查：年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數×煙齡≥400以上，戒煙時間<15年；有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結核等）；有環境或者高危職業暴露史。

2.盡量遠離各種環境職業致癌因素：吸煙是國際公認的導致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠離二手煙、三手煙的暴露；注意防護各種室內外空氣污染（工業廢氣、汽車尾氣、家庭廚房油煙等）；避免各種職業暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。

3.保持良好的心態和健康的生活習慣：遠離“癌癥性格”，如長時間愛生悶氣、性格郁悶或急躁愛發脾氣等；調整好生活的節奏，要保持規律的作息、均衡的飲食，避免過度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機體的免疫力。

如果確診，也不必太過擔心，即使是惡性腫瘤，在早期治療，效果也是較好的。同時，如經充分檢查、綜合分析后，醫生建議隨訪，也不必過分擔憂。必要時，可請心理醫學專家輔助治療。而且，隨著醫學科學技術的發展，治療效果越來越好，未來人類有可能攻克肺癌。

（作者：海口市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科 符沙沙，腫瘤內科 謝宗宙）

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