參加職工醫療保險，因病住院可以享受的報銷標準是怎么樣的?

總的來說，一個自然年度內住院，在起付標準以下的合規費用由個人完全自付，超出起付標準以上、低于年度最高支付限額以下的合規費用部分，由統籌基金和個人按比例分擔。


(資料圖片僅供參考)

按我省現行的醫保政策，參保人員住院享受得起付線、報銷比例，支付限額分別如下！

（一）起付標準

2023年2月1日起，由個人完全負擔得起付線二級及以下醫院調低了，三級醫院保持不變。

（二）統籌報銷比例

符合條件足額享受待遇的參保人在起付線以上、最高支付限額以下的合規醫療費用分擔比例，在職參保人員與退休人員有所區別：

注意

①退休人員基本醫療保險累計繳費年限未達到男滿30年、女滿25年的，每減少一年，住院統籌基金支付比例降低3個百分點；

②在定點醫療機構住院已經開通聯網直接結算功能，參保人出院時只需支付應當由個人負擔的費用。

（三）年度最高支付限額

一個自然年度內，參保人基本醫療保險（未含大額醫療費用）住院統籌基金最高支付限額為26萬元。

如果參保人在一個自然年度內還發生了其他統籌基金支付醫療費用的就醫情況，如普通門診、門診慢性特殊疾病，這些費用的與住院一起，都包含在年度起付標準和年度最高支付限額里了。　　

舉個例子

張小滿是職工醫療保險的在職參保人員，去年3月在二級醫院看了一次普通門診，按普通門診報銷政策，發生合規醫療費用300元，二級醫院起付標準50元，余下費用250元，統籌基金報銷60%即150元，個人自負100元。

同年8月，他因病在三級醫院住院了，發生合規醫療費用8650元，年度起付線800元，扣除3月門診已經由個人自付的50元，此次住院起付線個人只付800-50=750元。余下的合規費用7900（8650-750=7900）元，統籌基金報銷7900*85%=6715（元），張小滿個人自付7900*15%=1185（元）。

兩次就醫，共發生合規醫療費用8950元，年度起付線800元已經全部付完，小滿進入統籌的合規費用8150元，統籌支付150+6715=6865（元），小滿個人自負費用100+1185=1285（元）。

這種情況下，小滿這個年度內如果再進行普通門診或住院、門診慢性特殊疾病就醫，就不需要再支付年度起付標準了，合規醫療費用直接按比例報銷。

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