海南日報記者 易宗平 通訊員 梁爾格


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“算算時間賬，群眾等不起。看看資金賬，就醫人群墊資壓力大。”3月16日，省社保中心主任周俊來到陵水黎族自治縣社保服務中心大廳6號窗口，“沉浸式”體驗異地就醫散單報銷流程，直觀感受群眾反映的異地就醫報銷等待時間長、結算不便等問題。

走進大廳，周俊直奔辦事窗口，拿起一份正在審核的單據，先幫群眾算起了“時間賬”：“腎衰竭是隔三岔五就需要做一次血液透析的，參保人王先生是在外省的縣醫院做的血透，那家醫院沒開通門診慢特病跨省直接結算功能，每月寄一次單據回來散單報銷，僅一個月的治療費用就是9722元，如果不能及時報銷到賬，就要繼續墊錢做血透，群眾等不起啊！”

近年來，海南的異地就醫直接結算不用患者自己墊付醫藥費，不用拿票據回參保地報銷，2022年我省有24.15萬余人次享受到了異地就醫直接結算的便利。不過，由于有的就醫地或定點醫療機構未開通直接結算功能等原因，仍然存在一些群眾異地就醫后需要自行拿著票據回參保地報銷的情形，即“散單報銷”。

再算“資金賬”。以陵水為例，該縣社保中心平均每月要處理100多份異地就醫散單。一份異地就醫散單的報銷流程一般為窗口工作人員受理、第三方進行報銷金額等的計算審核、后臺工作人員錄入單據并初審、醫保股負責人復審、縣社保中心副主任終審、撥付報銷款。而第三方一般是每半個月進行一批散單的計算審核，用時約7天，再加上縣社保中心內部的業務審核和付款審批流程約2天，一份異地就醫散單報銷時間共為20天左右。

“雖然沒有超過法定的30個工作日時限要求，但群眾的等待時間還是太長了，自己墊資的壓力大。”周俊感慨道。此前，省社保中心與地方社保中心也曾多次進行經驗交流，探索提升效率。

“賬”算得明白了，針對性的辦法也就有了。

“將全省各經辦機構散單受理統一推送集中審核，委托第三方經辦力量，集中審核全省醫療保險散單業務，爭取大幅壓縮散單報銷的時限。”周俊表示，將現在集中收單、批次處理的模式改為“即時服務”模式，群眾提交過來的散單實現“即申即辦”，由省級委托第三方集中初審、復審、各市縣經辦終審，最后統一撥付，這樣統一規范全省散單進行標準化審核，可進一步提升經辦效率，確保基金安全。

3月17日，陵水黎族自治縣社保中心承諾，在初審、復審完成基礎上，到該縣經辦終審時，今年將由原來不超過法定的30個工作日時限，原則上壓縮為7個工作日內辦結。

據介紹，下一步海南省社保中心持續加大直接結算力度，將直接結算開通情況納入對醫院的考核，確保省內所有定點醫院應“開”盡“開”，確保實現“省內無散單”。

（海南日報椰林3月17日電）

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