海南人注意了！今后醫保代表患者跟醫院“集團采購醫療服務”的精確結算模式即將建立，看病將有大變化！近日，海南省醫療保障局、海南省醫療保險服務中心聯合發布相關通知，決定在全省逐步推開區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費工作，2024年底實現全省所有市縣基本醫療保險住院按病種(組)付費全覆蓋。

DIP指區域點數法總額預算和按病種分值付費，有兩個重大轉變：一方面醫保基金不再是給一家醫院總額預算了，全市(縣)域都需從原來“醫保部門給醫院分蛋糕”轉向“醫療機構靠技術搶蛋糕”，有限的醫保基金因為競爭而帶來高效使用，也因為“總額打包、結余留用、合理超支分擔”了，醫院必須促進合理診療和加強健康管理；另一方面，醫保部門根據以往疾病診療規律和資源消耗大小，構建了醫保基金按病種付費的標準，醫療費用有了橫向和縱向數據比較，對醫院管理和醫生技術的評價都有了精準的“度量衡”。按照國家醫療保障局部署要求，我省已在三亞市試點DIP付費工作，并提出從2022年開始，逐步推廣區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費工作。

據介紹，傳統的醫保支付方式是按照項目付費，也就是按照醫療機構在診治患者過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用多少結算多少，患者和醫保部門根據實際費用分別承擔各自需要支付部分，形象說是“醫生點菜、醫保買單”。單一按項目付費的醫保支付方式現在逐步暴露出缺陷，就是群眾健康水平跟醫療機構沒有關系，內在的機制是病人越多、診療病越重的醫院越有名氣，而且容易滋生“大處方”“大檢查”等過度“點菜”行為，造成醫療資源浪費，醫保基金收支壓力，也加重了患者個人負擔。

DIP付費是“定額自助餐”，基于按病種打包付費基礎上，利用大數據技術進行分類組合后進行的分值付費，是一種更科學、更精細的醫保支付模式，可以代表患者跟醫院協商談判，緩解信息不對稱的問題，讓醫院看病更規范，檢查用藥更合理，治療針對性更強，更重要的是，會促進醫療服務體系深刻變化，醫療機構間將加強縱向整合，讓患者“早發現、早治療”，慢性病得到“健康管理”。“基層首診、雙向轉診”有望真正落地，衛生健康部門在大力建設的“城市醫療集團”“縣域醫共體”“緊密型醫聯體”等，就會提供連續型、一體化的“醫療、預防”相融合的服務。作為普通群眾，也要突出健康的“第一責任人”角色，盡量少花醫保基金，讓大家的“湊份子錢”幫助更多不幸患病的人分擔財務風險。

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