年保費最低僅需59元起，卻可提供最高210萬保障。它的推出，將風險提前轉移，讓“看不起病、吃不起藥”的難題迎刃而解，進一步改善民生，讓老百姓的獲得感、幸福感、安全感持續增強。這就是“惠瓊保”，由海南省推出的一款“政府指導、市場運作、自愿參保”的不限年齡、不限職業、不限病史的普惠型商業補充醫療保險。

據了解，2021年，海南“惠瓊保”首次推出，產生了良好的社會效應，2022年版“惠瓊保”進行了升級、提質、擴面等多項優化，進一步彰顯普惠優勢和補充作用。據相關部門提供的數據顯示，截至12月26日，海南2022年版“惠瓊保”參保人數達60萬人，其中年齡最小10天，最大107歲。

為何“惠瓊保”如此受大眾青睞？讓我們一起來聽聽他們怎么說。

低價格、高保障 高效便捷的理賠服務更暖心

“惠瓊保”是一款什么樣的保險？在眾多參保人看來，“惠瓊保”是一款低價格、高保障的惠民商業保險，對成功獲得賠付的參保人來說，更是一款賠付效率快、服務周到的暖心保險。來自海口林女士對此深有體會。

“幸虧給我父親購買了‘惠瓊保’，這次父親住院獲賠付6.28萬元，大大減輕了我們的經濟壓力。”談及“惠瓊保”，林女士內心一陣暖流。

林女士回憶說，今年1月份，她從微信上看到“惠瓊保”的相關宣傳文章后，就被這款為服務百姓而推出的創新型健康保險產品所打動。隨即，她給包括父親在內的幾位家人都購買了“惠瓊保”。

3月份，林女士的父親（57歲）被查出肺惡性腫瘤，入住海南省腫瘤醫院治療。到7月出院時，共計花費醫療費用17.57萬元，基本醫保及大病醫保報銷2.29萬元，剩余個人剩余自付的醫療費用15.28萬元，其中治療期間產生的基本醫療保險支付范圍外的住院自費藥品費用共計14.57萬元。根據“惠瓊保”責任三規定，理算需扣除個人年度免賠額2萬元后按照50%比例賠付，經理算后予以賠付6.28萬元。

“我聯系‘惠瓊保’工作人員并提交相關材料后，才3天左右賠付款就下來了，流程走得特別快，服務真的很到位。”林女士為“惠瓊保”的理賠服務點贊地說。日前，林女士又給全家人都購買了“惠瓊保”2022年版。

與林女士感同身受的還有同城的周女士，“我母親一動完手術我就報保險了，很快就有理賠人員跟我聯系，把材料遞交以后，理賠款一周后就到賬了，‘惠瓊保’的服務很高效便捷，讓患者省心了。”

原來，今年6月份，周女士的母親因罹患慢性腎衰竭尿毒癥期入住海南醫學院第二附屬醫院住院治療，期間因治療需要動手術換腎。“當時手術費大概40余萬元，醫保報銷了一部分了以后，‘惠瓊保’又給我們報銷了5萬多元，最后我們自己掏腰包10萬余元左右，真的減輕了不少負擔。”周女士說，尤其是報保險后，理賠服務又快又專業，讓家屬省心不少。“通過手術母親的病好了很多，但是還是需要持續口服用藥治療，我們會一直購買‘惠瓊保’的，父母有一份保障，子女也就放心了。”

讓林女士、周女士贊不絕口的“流程走得快”“服務很到位”，只是“惠瓊保”眾多亮點之一，事實上，“惠瓊保”還為市民提供特藥直賠、送藥上門和病程管理、免費健康資訊和短信息服務等諸多暖心的增值服務。

據了解，“惠瓊保”在去年基礎上進行升級，新推出的“惠瓊保”2022年版在保持價格和服務不變的同時，讓參保人享受的保障范圍擴大，可使用的特藥品種從70種拓展到100種，且既往癥也可保障。A款是59元保一年，最高保障110萬元；B款是88元保一年，最高保障210萬元。

低門檻、不限年齡和職業 帶病也能參保

“惠瓊保”給廣大參保者帶來利好還有很多。

眾所周知，在保險行業，健康醫療保險的參保均有一定門檻，市場上大部分的健康保險產品對于參保人的健康狀況、年齡和職業有著非常嚴格的限制。

值得注意的是，相較于此前推出的重疾險、百萬醫療險等保險產品，“惠瓊保”作為由政府推薦的普惠性醫療補充保險，不限年齡和職業，且無須健康告知，并且和醫保一樣，可以帶病參保。

“惠瓊保真的是場及時雨，給了我們一份實實在在的保障，家庭負擔減輕了不少。”來自三亞的吳女士介紹，去年其母親不幸被檢查出患有惡性腫瘤，所幸購買了一份“惠瓊保”獲得保障，今年為母親治療用藥賠付了4.18萬元，家里的經濟負擔減輕不少。

吳女士回憶說，去年母親被檢查出患有彌漫性大B細胞淋巴瘤，家人幾乎傾盡所有來給母親治病，花費了20余萬的醫藥費，而對惡性腫瘤的治療是要不間斷持續地進行的，在一家人為后續的醫藥費發愁時，“惠瓊保”的出現給家人帶來了安慰。“這是一份集保險保費不貴、門檻不高、大病獲保障等眾多優點的醫療保險，希望這份惠及海南居民的醫療保險‘惠瓊保’能推廣得更遠，讓更多人受惠。”

今年3月至10月，吳女士的母親入住海南省腫瘤醫院治療，共計花費醫療費用13.47萬元，其中基本醫保報銷1.87萬元，剩余個人自付的醫療費用11.6萬元。其中住院期間經醫保報銷后剩余個人自付的基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用共計0.25萬元，而治療期間產生的基本醫療保險支付范圍外的住院自費藥品費用共計10.36萬元。

據了解，因剩余個人自付的基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用累計未達年度免賠額2萬元，因此，根據“惠瓊保”理賠責任一規定內，未達到年度理賠額度。而基本醫療保險支付范圍外的住院自費藥品費用為10.36萬元，故經審核理算需扣除2萬元年度免賠額后按50%比例賠付，經理算后予以賠付4.18萬元。吳女士的母親此次就診屬本地就醫，故惠瓊保予以按照本地就醫予以審核賠付。如未購買惠瓊保，個人負擔的醫療費用為11.6萬元。通過購買惠瓊保后理賠，個人自付金額為7.42萬元。

“今年母親的治療花費差不多有十萬余元，有了‘惠瓊保’的保障，讓我們能更安心地治療。”吳女士贊道，目前，母親現在已經好了很多，她也及時為母親續保了明年的“惠瓊保”，同時自己將把這份讓海南居民真正受益的保險介紹給身邊的親朋好友，希望他們也能獲得一份保障。

哪些人可以參保“惠瓊保”產品？據了解，海南省基本醫療保險參保人、海南省內定居且持有有效的海南省居住證、具有海南本省戶籍、持有海南身份證的人員、在海南掛職人員及被認定為海南省高層次人才的人員等“五類人員”均可參保。

異地就醫報備審核也能賠付 醫保報銷超限“惠瓊保”救急

“‘惠瓊保’真的給了市民就醫看病很大的實惠，讓我們百姓多了一份保障。”日前，退休后在三亞定居并落戶三亞的任女士感慨地說，今年3月份，她因膝關節病到北京大學第一醫院手術治療，治療結束后通過“惠瓊保”獲賠3.47萬元。“基本醫保報銷了一部分后，惠瓊保還可以再報銷，大大地減輕了家庭負擔。”

據任女士介紹，今年一月份，她無意間在網上看到并給自己購買了一份“惠瓊保”，今年3月份，任女士因患雙膝骨關節病及2型糖尿病入住北京大學第一醫院治療，共計花費醫療費用12.22萬元，其中基本醫保報銷5.17萬元，剩余個人自付的醫療費用7.05萬元。

據了解，任女士住院期間經醫保報銷后剩余個人自付的基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用共計6.34萬元，而治療期間產生的基本醫療保險支付范圍外的住院自費藥品費用共計0.33萬元。

因剩余個人自付的基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用累計已達年度免賠額2萬元，因此“惠瓊保”責任一需扣除年度免賠額2萬元后按照80%比例賠付，經理算后予以賠付3.47萬元。而基本醫療保險支付范圍外的住院自費藥品費用為0.33萬元，因未達年度免賠額，故未予賠付，但以予累計年度免賠額。

任女士此次就診屬異地就醫，但經醫保備案并審批通過，故“惠瓊保”予以按照異地就醫已報備審核賠付。如未購買“惠瓊保”，個人負擔的醫療費用為7.05萬元。通過購買“惠瓊保”后理賠，個人自付金額為3.58萬元。“手術很成功，6月份出院回到三亞，把相關材料送到‘惠瓊保’服務窗口提交后，工作人員審核材料，理賠款很快便到賬了。”任女士點贊地說道。

和任女士一樣，澄邁縣橋頭鎮文斗村居民陳先生也享受到了“惠瓊保”帶來的福利，醫保報銷超限后，“惠瓊保”的救急大大地減輕了家庭的經濟負擔，解了他治病的燃眉之急。

據悉，今年1月，陳先生從自家房屋3樓墜落頭部受傷，手術后至今昏迷不醒，治療費用高昂，在醫保報銷超限后，姐姐陳菊花為他購買的“惠瓊保”，目前惠瓊保已經其報銷了醫療費18萬余元。

住院治療10個月，陳先生的醫療費用達80萬元，今年6月初，醫保報銷額度達到了最高的45萬元，今年的醫保額度已經用完了，但患者依然需要住院康復治療。“幸運的是，我年初給弟弟購買了‘惠瓊保’，在醫保報銷超限后還可以申請理賠，讓他得以繼續住院治療。”陳菊花如是說。

“有了‘惠瓊保’，減輕了很大的家庭負擔，不然弟弟早就不能住院了。”陳菊花說，惠瓊保確實給家人帶來了實惠和好處，今年她準備給家人都購買惠瓊保，讓家人們多一分保障和多一分安全。

一、哪些人可以參保“惠瓊保”產品?

答：出資人滿足以下條件之一，即可為其本人、父母、配偶、子女進行參保：

1、海南省基本醫療保險參保人；

2、海南省內定居且持有有效的海南省居住證；

3、具有海南本省戶籍；

4、持有海南身份證號的人員本年度均可參保。

另外，投保單位可為符合上述條件的人員及其父母、配偶、子女統一出資參保。

二、“惠瓊保”產品個人如何參保？

答：個人參保時間為2021年9月22日至2021年12月31日。參保人關注“海南惠瓊保”微信公眾號后，點擊底部菜單欄“參保入口”，即可快捷參保。

三、保險期限多長？什么時候生效？

答：“惠瓊保” 保障期間為一年，自2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止，保險合同自2022年1月1日零時正式生效。

四、一個人可以投保幾份？

答：每位被保險人僅限投保壹份，超出壹份的部分保險公司不承擔保險責任，每位被保險人僅可選擇“惠瓊保A款”或“惠瓊保B款”之一進行購買，不可同時購買。

五、支付成功后，如何獲取參保憑證？

答：參保成功后將會有短信通知，關注“海南惠瓊保”微信公眾號，在“服務中心”-“參保憑證查詢”或“訂單查詢與退保”中查詢您的相關訂單。

六、如果本次錯過參保機會，以后還有機會參保嗎？

答：很遺憾，錯過本次參保機會，您需等到下一年度參保時間開放后才能購買。

七、如何申請理賠？

答：“惠瓊保”產品提供線上和線下兩種理賠方式，具體流程請關注“海南惠瓊保”微信公眾號“信息指引”中相關內容。

八、如果我還有其他問題。可以如何咨詢？

答：您可以撥打客服電話0898-66765203、0898-66746353，或撥打95511直接語音說出“惠瓊保”即可轉人工咨詢。

九、外省人如何購買“惠瓊保”？

答：外省人員若符合參保條件，可通過關注“海南惠瓊保”微信公眾號-參保入口進行參保。出資人滿足以下條件之一，即可為其本人、父母、配偶、子女進行參保。只需要出資人滿足條件即可，其父母、配偶、子女不做限制。

1、海南省基本醫療保險參保人；

2、海南省內定居且持有有效的海南省居住證；

3、具有海南本省戶籍；

4、持有海南身份證號的人員本年度均可參保。

十、購買渠道有哪些？“海南惠瓊保”是唯一官方購買渠道嗎?

答：1、個人參保：您可以通過關注“海南惠瓊保”公眾號辦理線上參保，“海南惠瓊保”是官方唯一指定公眾號。您也可以通過共保體各公司的任一網點、保險工作人員進行參保。“惠瓊保”共保體公司包括：（1）平安養老保險股份有限公司海南分公司；（2）中國人民財產保險股份有限公司海南省分公司；（3）中國人壽保險股份有限公司海南省分公司；（4）中國太平洋人壽保險股份有限公司海南分公司。

另外，為了豐富廣大參保人的參保渠道，共保體也將不斷增加參保途徑，方便廣大參保人，特別是農村參保人進行參保，目前已可通過“海南省農村信用社聯合社”-“服務”-“惠瓊保”進行參保。相關參保渠道可以通過關注“海南惠瓊保”微信公眾號，我們會及時予以公布。

2、團體參保：投保單位如需為員工辦理參保，可電話聯系惠瓊保共保體指定的服務專員，服務專員將上門協助辦理。（可通過關注“海南惠瓊保”公眾號——信息指引——團體參保，查詢服務專員聯系方式）。

十一、報銷標準是什么？

答：1、惠瓊保A款，59元/年，保障額度110萬元，保障范圍包括：（1）保險期間內，被保險人在醫保定點醫療機構住院（含門診特定病種、門診慢性病種）所產生的符合當地基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用，經當地基本醫療保險和大病保險報銷后，應由其個人自付的部分，在扣除年度累計2萬元免賠額后，按照80%的報銷比例予以報銷。

（2）保險期間內，被保險人在醫保定點醫療機構住院（含門診特定病種、門診慢性病種）所產生的符合當地基本醫療保險支付范圍內的合理醫療費用，累計超過45萬元的部分，按照100%的報銷比例予以報銷。上述兩項責任年度累計報銷最高100萬元。

（3）保險期間內，被保險人在醫保定點醫療機構住院（不含門診特定病種、門診慢性病種）所產生的基本醫療保險支付范圍外的治療性藥品費用，在扣除年度累計2萬元免賠額后，按照50%的報銷比例予以報銷（異地就醫：經過醫保異地就醫備案該比例下降至25%，未經過醫保異地就醫備案不予報銷），年度累計報銷最高10萬元。

2、惠瓊保B款，88元/年，保障額度210萬元，保障范圍除A款所涵蓋的責任外，對于保險期間內，被保險人因罹患疾病，經專科醫生診斷必須使用合同約定的《特定藥品及適用疾病目錄》中藥品的，保險公司就其在保險期間內在指定醫院或約定的藥店實際支出的藥品費用，按照100%的報銷比例予以報銷（因既往癥導致用藥的，按30%的給付比例給付），年度累計報銷最高100萬元。具體保險責任，以《參保須知》、《理賠須知》、《重要告知》約為為準，請在參保過程中仔細閱讀。

十二、“惠瓊保”是否有續保功能，上年度勾選了“便捷自助參保”的，今年會不會自動扣款續保？

答：惠瓊保可以申請續保，但不保證續保。無論您上年度是否已經參保，本年度如需參保，您都需要重新進行參保操作并繳納保費，您可以通過關注“海南惠瓊保”公眾號辦理線上參保，也可以通過共保體各公司的任一網點、保險代理人進行參保；上年度如果已經勾選了“連續便捷參保”，為了保證您的銀行賬戶資金安全，保險公司不會自動扣除您的保費，您需要重新進行參保操作并繳納保費。

十三、如何查詢自己已經投保成功了？

答：保費支付扣款成功或失敗有微信消息推送或短信提示；產品承保后保險公司會發送承保短信；參保人也可自行關注“海南惠瓊保”微信公眾號，在“服務中心”-“參保憑證查詢”或“訂單查詢與退保”模塊中查詢您的相關訂單。參保人可在9月22日至12月31日期間通過關注“海南惠瓊保”微信公眾號在線辦理參保。

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