近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢(shì)。惡性腫瘤的防控形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻,多數(shù)癌癥被發(fā)現(xiàn)已屬中晚期,失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的?2021中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?顯示:1.全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬(wàn)例,相當(dāng)于平均每天超過1萬(wàn)人被確診為癌癥,每分鐘有7人被確診為癌癥;2、全國(guó)癌癥死亡數(shù)是229.6萬(wàn)例;3、男性中腫瘤發(fā)病率排名前五位的是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌;女性中排名前五位的是乳腺癌、肺癌,結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。肺癌的死亡率無論在男性還是女性中都位列第一;4、大部分的腫瘤臨床表現(xiàn)無特異性,大部分患者直到中晚期才被確診和治療。所以,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生,盡快明確腫瘤性質(zhì)稱為腫瘤防治中的黃金環(huán)節(jié)。
臨床工作中醫(yī)生常聯(lián)合多種檢測(cè)手段進(jìn)行早期惡性腫瘤的診斷。雖然病理結(jié)果作為診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其獲得樣本時(shí)導(dǎo)致的創(chuàng)傷使人望而卻步。于是,血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)惡性腫瘤診斷具有重要的作用。今天我們就一起認(rèn)識(shí)下腫瘤標(biāo)志物,這個(gè)名字“嚇人”,但是作用很強(qiáng)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、
【資料圖】
1.腫瘤標(biāo)志物從何而來?
腫瘤標(biāo)志物(tumor marker,TM)是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中,由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的,反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì),包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等。
2.腫瘤標(biāo)志物升高有何意義?
腫瘤標(biāo)志物存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中,可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測(cè)定,對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)病情有無復(fù)發(fā)以及預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。
● 腫瘤診斷:腫瘤標(biāo)志物可作為腫瘤疾病診療的有效輔助手段。比如AFP在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用;CA125、HE4在卵巢癌中的應(yīng)用;CA153在乳腺癌中的應(yīng)用;PSA在前列腺癌中的應(yīng)用;CA724在胃癌中的應(yīng)用;
● 腫瘤復(fù)發(fā):大部分的腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)值和腫瘤治療的效果是相關(guān)的,腫瘤標(biāo)志物下降的程度反映治療成功的程度,當(dāng)治療有效,數(shù)值下降甚至到正常水平。在治療過程中,數(shù)值突然再次升高,往往意味著有復(fù)發(fā)的可能。
● 轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè):腫瘤得到有效治療后,數(shù)值達(dá)到正常范圍內(nèi),一般1-2年內(nèi)每3個(gè)月要復(fù)查一次,其后每半年要復(fù)查一次,如果腫瘤標(biāo)志物在復(fù)查的過程當(dāng)中,水平升高>25%,那么需要在一個(gè)月以內(nèi)復(fù)檢,如果復(fù)檢進(jìn)一步的證實(shí)高于25%,這個(gè)就是明顯的升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)后,腫瘤標(biāo)志物濃度僅有部分下降,常提示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。
● 預(yù)后評(píng)估:對(duì)于手術(shù)切除腫瘤的病人,一般在術(shù)后1-3月要檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的水平,如果沒有降到正常的范圍可能提示殘留的腫瘤還存在。腫瘤標(biāo)志物濃度持續(xù)升高,常常提示預(yù)后不良。
3.腫瘤標(biāo)志物的分類
4.哪些人需要加強(qiáng)腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)?
腫瘤家族遺傳史(三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史);有不良生活習(xí)慣(長(zhǎng)期大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒、藥物濫用、長(zhǎng)期過度勞累、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、偏食等);職業(yè)因素包括長(zhǎng)期接觸有毒、有害物質(zhì);生存環(huán)境遭污染(化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等);遭受特殊微生物感染(乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等);其他輔助檢查結(jié)果,如彩超、CT、MRI 等檢查結(jié)果提示或懷疑腫瘤者。健康體檢腫瘤標(biāo)志物檢查,您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合自己的需求進(jìn)行選擇。可選單項(xiàng)檢測(cè)如:CEA、AFP等;也可選腫瘤標(biāo)志物套餐。
5.腫瘤標(biāo)志物升高了該怎么辦?
由于現(xiàn)用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性均有限,對(duì)腫瘤早期階段(Ⅰ,Ⅱ期)的陽(yáng)性率低,至今尚未發(fā)現(xiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的腫瘤標(biāo)志物。并且,有些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生多種標(biāo)志物,單一的腫瘤標(biāo)志物難以準(zhǔn)確反映腫瘤的復(fù)雜性。
在大量的醫(yī)學(xué)案例中,我們可以看到腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤性疾病的診斷和評(píng)估有著重要價(jià)值,但單一的腫瘤指標(biāo)升高不一定是得了腫瘤,還可以見于非腫瘤性疾病。比如肝炎病人可以伴有AFP水平的升高;而慢性胃炎患者也會(huì)隨著炎癥的好轉(zhuǎn),腫瘤指標(biāo)也會(huì)下降。
因此,我們見到腫瘤指標(biāo)升高不要過于緊張,還要看指標(biāo)的升高程度,同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果等再判斷。
6.那腫瘤標(biāo)志物不能完全確定腫瘤情況,是否還需要去做這項(xiàng)檢查?
腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值體現(xiàn)在觀察腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化過程上。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高且升高幅度不大的情況下,動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)更有價(jià)值,一般1~2個(gè)月復(fù)查一次該腫瘤標(biāo)志物,并有必要做其它關(guān)聯(lián)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。如果腫瘤標(biāo)志物逐步增高或持續(xù)增高,或出現(xiàn)其它腫瘤標(biāo)志物也增高,有必要在3個(gè)月后,再行影像學(xué)或胃腸鏡檢查,或更精密檢查,因?yàn)樾〉哪[瘤當(dāng)時(shí)不一定發(fā)現(xiàn),經(jīng)過3個(gè)月長(zhǎng)大后,就有可能被發(fā)現(xiàn)了。可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。如果多次復(fù)查,結(jié)果大致保持穩(wěn)定,沒有一次比一次升高,允許小幅度上下波動(dòng),或腫瘤標(biāo)志物逐步下降,那通常表示它不是癌癥引起的,也就是說你這個(gè)指標(biāo)跟癌癥沒有直接關(guān)系,可以放心了。
當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高時(shí),們不要被腫瘤標(biāo)志物的名字嚇到,談癌色變,可以盡快到相關(guān)醫(yī)院就診,評(píng)估病情,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,為自身健康保駕護(hù)航,做好自己身體健康第一責(zé)任人的職責(zé)。
作者:上海楊思醫(yī)院 檢驗(yàn)科 許文龍 副主任技師
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