——縣域醫改的一個樣本（副題）


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工人日報—中工網記者 劉建林 通訊員 李彥斌

“沒想到在鄉鎮衛生院做康復治療，不僅費用低，效果也不差。”近日，在山西省介休市宋古鄉衛生院，正在進行康復訓練的李建平告訴記者。

去年9月，他因意外腰椎壓縮性骨折，在太原手術后輾轉到北京進行康復治療。但是，每月幾萬元的康復費很快讓他不堪重負，因此又轉到家鄉的宋古鄉衛生院。不過，出乎其意料的是，該鄉鎮衛生院的醫療康復條件竟不比城里差。

宋古鄉衛生院康復科護士長秦敏敏在《工人日報》記者采訪中說，該鄉衛生院醫療康復服務能力的提升，得益于介休市構建的整合型縣域醫療衛生服務體系。“在此體系支持下，3年前，介休市人民醫院康復科整建制下沉到該鄉衛生院，當地逐步形成‘小病在基層、大病在牽頭醫院、康復回基層’的就醫格局。”

市醫院抽調人員入駐鄉鎮衛生院

“2000平方米的康復訓練大廳，還配有全套康復器材，關鍵費用比城里醫院便宜近一半。”李建平說，他在城里做一次神經肌肉電刺激機治療11元，這里只需6元，一次高壓氧艙治療城里53元，這里只需39元……

同樣受益于縣域醫療改革的還有50多歲的趙春香。幾年前，她因腦梗后遺癥生活無法自理，貨車司機丈夫丟下工作全職照顧她，家里也因此沒了經濟來源。后來，趙春香從親友處得知，介休市義安鎮衛生院養老康復設施完備、技術專業，費用也不高，她決定住進去，其丈夫也重返工作崗位。

趙春香的康復指導醫師惠文斌告訴記者，過去該衛生院設備短缺，醫生隊伍更是缺少“新鮮血液”，近幾年財政投入進行改造后，不僅建筑和設備煥然一新，市人民醫院還抽調多個科室醫護人員入駐衛生院，組建了康復和養老護理團隊。

“根據趙春香的情況，如果外出住院康復、養老，每月最少花費萬元，在這里，報銷后每月個人僅需負擔2000余元。”惠文斌說。

宋古鄉衛生院負責人樊啟忠表示，2017年，介休市組建了市醫療集團，縣城醫療力量資源下沉到鄉鎮，帶給群眾的直接好處是醫療收費標準降低。“個人支付數額少，還能節省醫保資金，醫院、醫保、患者三方共贏。”2021年，介休市被確定為八大“全國基層衛生健康綜合試驗區”之一。

針對下沉基層醫務人員，介休市醫療集團明確“工資不動績效動”，下沉第一年每人每月補助1000元績效，此后依據業務量的提高實行績效分配。“到鄉衛生院工作，收入漲了不少，回城也有專用公交線路，大家都安心扎根了。”秦敏敏告訴記者。

引進外地專家減輕群眾外出就醫負擔

2021年10月，介休市民王振聲出現左臉麻木、左側眼角和面部肌肉不自主間斷性抽搐等癥狀，到介休市人民醫院就診后，被確診為面肌痙攣癥，醫生告知其需要進行微血管減壓術治療。

“起初有些擔心，想去大城市的醫院做手術。”王振聲說，但聽門診醫生說，在市人民醫院做手術也能請北京專家主刀，“我們一家人才安心下來。”

介休市醫療集團院長樊金榮在《工人日報》記者采訪中表示，過去作為市醫院院長，總是把精力放在醫療收入增長，以及與其他醫院的競爭上，現在作為市醫療集團的院長，不僅要摒棄逐利行為，更要意識到提升基層醫療服務能力的重要性。

除了打通鄉鎮衛生院與市醫院交流通道，介休市醫療集團還與其他省市重點醫院專家建立聯系，補齊自身學科短板。

樊金榮介紹說，過去是通過打“鄉情牌”，邀請省內外在三甲醫院工作的介休籍醫療專家回來給鄉親們看病，現在市里建立了“鄉情醫學聯盟”，財政每年拿出500萬元預算建立專家引進經費保障體系。“此外，還通過遠程醫療、醫聯體和專科聯盟等進行整體幫扶，重難疾病診療水平明顯提升。”

截至去年底，該市累計引進專家1750余人次，服務患者10萬人次。

2000余名慢病網格員引導群眾自我健康管理

宋古鄉洪善村宋改蘭是全市2105名“介小康”之一。63歲的她患有慢性病，成為“介小康”后，她既要每天關注自己的身體情況，還督促其他慢性病患者堅持鍛煉、按時服藥，并定期到慢性病患者家里測量血壓、血糖等，病情有變化的及時向村醫匯報。

“基本公共衛生服務就是為了預防和控制慢病高危因素，減少并發癥，以前這些工作都由村醫一個人完成，忙不過來，效果大打折扣。”樊金榮告訴記者，現在通過組建隊伍是引導群眾成為自己的健康管理者。

為提高民眾自我健康管理意識，介休市醫療集團在當地分別組建“介小健”“介小康”以及“介小醫”隊伍。

樊金榮說，“介小健”是將全市2000余名網格員納入其中，開展健康宣教工作，“介小康”是組建慢病網格員隊伍，每個網格員各自服務20名慢性病患者，開展伙伴式管理。“介小醫”隊伍是將村醫、衛生院醫生、公立醫院專科醫生、介休籍在外的專家，編組納入各個家庭醫生簽約團隊。“依據‘介小醫’工作所在地，與‘介小健’和‘介小康’共同組成健康管理委員會。”

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